考验8
医院没钱就大家伙凑呗。
陈文强把这个想法提出来, 梁主任呆了一下就问：“你怎么想出这法子的？这可不像你。”
“我刚才查房, 一患者说他们厂子集资，一人一千，给10%的利息, 不交不行。他这回住院做手术，家里紧巴巴的，问我能不能给他用点儿便宜药。
我才意识到咱们省院贷款，求爷爷告奶奶的, 他m的说是给我们低息, 还要11.7，定期存款五年才8%。咱们不是尽替银行挣钱了！”
“那你的意思是一人一千, 也10%？”梁主任试探道。
“我这也是才想到的。还得报上院务会，开会讨论呢。”陈文强有点儿小不自在。这话说的没根没据的, 幸好老梁不是别人。
梁主任想了想, 认真地说：“要我说, 你别建议硬性摊派。咱们省院家里有点儿底的人不少, 要是自愿的话, 没准不少人会一万一万地参加集资呢。”
“你会？”
“我自然会啦。你才说了在银行的五年定期是多少的, 与其给银行那咱们的钱赚钱, 倒不如拿来在医院集资了。不过钱存在银行，如果要用的话，提前取出来是按照活期利息算的。咱们这个集资呢？到时候可以提前取吗？这个你得先有个章程。”
“参加院里集资和银行存钱还是不同的。钱都买设备去了, 拿什么给提前取。到期再说了。”陈文强想想又说：“不然就谁有钱, 私下转让, 自己去协商了。”
梁主任点点头问：“你是只买那几个腔镜吗？”
陈文强摇头说：“不止。内科已经打了申请，要求尽快进一批床旁的心电监护仪。而外科这面，我觉得每层楼的三个监护室也远远不够用。我看了一下，咱们每层楼实际上都是有7个单间的。除了各科护士用做值班室的，还有三个单间也得想办法用起来。”
对陈文强的这些规划，梁主任是非常赞成的。但他却提出了不同的看法：“我倒觉得那几个八人间的大病室改动一下比较适合，变成四人间。因为咱们的一级护理是15分钟查房一次，不用像icu那般配置一对一的特护，一个护士看四个术后的，比三个监护室要好。”
陈文强闻言沉吟起来。好一会儿之后，他说：“老梁，你这么说有道理，改一个八人间，基本就够一周术后的。来来来，咱倆好好参详一下，看怎么让每层楼的病房使用更合理。”
……
陈文强的提议在院务会上很快就获得了通过。最后发给所有职工的通知是：医院为了购买医疗设备，准备向全体职工集资。期限三年，每份一千元，利息是10%，但不能提前支取，实名制，可转让给本院职工。
李敏回去跟穆杰商量：“我交多少合适？”
穆杰没用想就说：“你有那笔稿酬在，自己拿主意交多少都不适合。你问问陈院长，他应该会给你一个实数。”
李敏立即就打电话问陈文强：“老师，集资款我交多少合适？”
“年底你要生孩子，至少要留出万、八千的。”
“嗯，我知道了。”
李敏撂下电话，把陈文强的意思告诉给穆杰。穆杰想想说：“你去问问严虹，看她交多少。”
“？”
“你那稿酬的事儿，若是陈院长暂时不想给别人知道，你最好跟严虹一样。要不就是我编程挣的钱，你要说成是小弟挣的。”
李敏立即理解了穆杰的意思。那稿酬的得来……算了，还是让潘志他家的装修队顶名了。
李敏去找严虹，俩人抱着孩子去主卧房商量：“彩虹儿，你准备认购多少份集资款？”
“最多也就1万元吧。”严虹的神色不像是作假。
李敏很吃惊：“为什么？怎么这么少？”
“敏敏，我这几个月在家休产假，只有基本工资的，但这几个月却是我家开销最大的时候。还有潘志过去你们科了，不像在普外的手术机会，我说的是做术者的机会那么多。现在大一点儿的开胸手术，都是石主任做术者，你明白的，是不？”
李敏想了想说：“等你8月份上班就不同了。那时候潘志肯定也能得到更多的术者机会。我想石主任会放手给他做术者的。”
“到那时候再说那时候的事儿吧。反正我和潘志今年是肯定比不上去年了。”
“你今年的收获最大的。你想想潘嘉，是不？”
严虹爱怜地抓起儿子的小手，轻轻地咬了一下，回答李敏说：“是。”然后她问李敏：“那你准备买多少呢？”
李敏想了想说：“我给你添两万，咱倆买一样的吧。你到时候就对外说是潘志他家给的。”
“你哪来的这么多钱啊？”这回轮到严虹给吃惊了。
“有我那本书的，还有穆杰写程序赚的。陈院长提议的集资这事儿，咱们俩肯定要用实际行动支持了。再说去年那种高利息的债券，也是可遇不可求的。与其存在银行比医院集资的利率还低，也没什么意思的。”
“那行。那你就顶我的名买就好了。”
“彩虹儿，你跟我见外了不是。这两年你还少在钱上帮我添啦。”
“那我可能短时间还不上你啊。”
“你不用着急还我，我是不好一下子交那么多的集资款，你是帮我呢。”
严虹笑笑，不再说集资款的利息，转而去逗弄抱在李敏怀里的潘嘉。
“敏敏，我跟你说宝宝昨天不跟小艳抱，说什么也不跟。最后还是骆大姐找出原因，说她身上有鱼腥味。你说他这么小，鼻子怎么那么好使呢。”
“他就是靠鼻子才认出你是他亲妈的。”李敏轻嗅潘嘉身上的奶香味道，笑着说严虹：“你家儿子越长越漂亮了，以后说不准是省院第一呢。”
严虹笑得很骄傲：“那是，你也不看看他爸妈是谁啊。”
“说你胖你还就喘上了。这是潘嘉自己会长。”李敏拍开严虹的手：“我就抱这一会儿，等我回家了你有的是时间，爱怎么抱就怎么抱的。”
“是，是潘嘉会长。”严虹缩回手，笑嘻嘻地为自己表功：“可没我和潘志的优良基因，他还能凭空长出这模样来啊。”
“你拉倒吧。你看看楼下王大夫他儿子，他和眼科杨大夫都长得不错，你敢说人俩的基因不好？”
“白瞎了他爸妈那么漂亮的基因了。”严虹用一言难尽的表情摇头：“那孩子估计他是把爸妈最不好的地方组合到一起了吧。那孩子好像快一个月没来了。”
“哎，彩虹儿，我跟你说我见过好几次杨卫华现在的丈夫了。那人，啧啧……”
“怎么样？我听说是一个当官的。”
“那人以前应该是当过兵的。”李敏很笃定地说。
“和你家穆杰是同类人？”
李敏连连点头，“挺直腰杆站着的姿势，跟穆杰一样一样的。来我们科里两三趟了，每次都很客气。”
“是他家什么人住院了？”
“不是他家人，是他办公室的一个同志的孩子。上周六手术的。”
“噢。他跟杨卫华站一起怎么样？”
“觉得比跟王大夫配啊。等你上班了，你去眼科看看杨卫华，她好像越活越年轻了。”
“心情舒畅呗。”
俩人又说了一些杂事，然后李敏告辞回家。
“穆杰，”李敏把才与严虹商量的结果说给他知道。“这样我也不用在医院太显眼的。”
“好啊。你们医院的同志一般会交多少钱？”
“像护士长她们，要是没有存定期的话，我估计怎么也会有两三万。因为买集资房的时候，报三室的人特别多。至于梁主任他们，估计他们只会比护士长更多，不会比护士长少了。具体就不知道了。”
穆杰点头，又说：“你们医院准备集资多少钱，你知道吗？”
“不知道。护士长在早会上说只每年给10%的利息，三年返还。我又不好为这个事儿问陈院长的。”
“不要去问。你刚才的那电话，表明自己是支持陈院长的这个决定就够了。”
“嗯。”
*
集资这事儿一跃成为省院本周的最大热点，甚至盖过了谢逊的第一例腹腔镜手术的成功，也盖过了神经外科在手术台上死亡一例、送去icu没有隔夜又死去一例患者的、出乎所有人意料的事件。
对李敏来说，周四、周五连着死亡两例患者的阴影，也压过了穆杰去铁路医院复查带回来的好消息。
穆杰劝李敏：“从概率上讲，你和陈院长再仔细，也只能避免人为的错误。像这种非你们努力能控制的死亡，那也是没办法的。是不是？”
道理是这样的。
但李敏的心里就是觉得心里很难受。
……
陈文强的感觉也很不好。但在神经外科，谁也做不到百分百的手术台上不死人。这样的道理他都懂，他也不是第一次遇到在手术台发生这种事儿。
但真的再次发生了，他还是避免不了心里的难受。此时陪他坐在院子里的舒院长，已经劝过她一阵子，跟他谈过了手术意外的概率问题。
“老陈，这两例患者的病历等我都有去看了。死者家属都接受的，你要再责怪自己，自己跟自己过不去，那可过了啊。”舒院长尽可能劝拧着眉头的陈文强。
“老舒，你不用劝我了。我都懂。咱们当大夫的治得了病救不了命。”陈文强叹口气，带着惋惜说：“这两个患者，唉！虽说有死马当着活马医的因素在，但我也真想着手术能成功，能救得了他们的性命。”
“你若是不能摆脱他们的影响，我想你下周的手术要不就暂停几天？”
陈文强认真思考了一会儿回答他说：“不用。都安排好的事情，不好随意更改。你放心，我明早上班的时候，也就都好了。你和老楚先回去吧。免得夜里有事儿，咱们俩都在这面不好。”
“你行啦？你真行了我就叫车先回去了。”
“行，我今晚在这面住。明天早点儿回去也就是的了。”
等舒文臣夫妻俩走了以后，陈文强回屋跟父母聊天。他最近是每个周日的晚上回来住一夜，更多的时候是舒文臣两口子在这边住。
“工作上的事儿？”老爷子开口详询。
“嗯。周四有个患者突然在手术台上就心跳呼吸停止了，手术做了半步道停下来抢救，最后也没抢救过来。”陈文强脸上的沮丧之色一闪而过。
小尹安慰他说：“神经外科的患者，出现这样的术中反应，也不算是罕见。”
“是什么原因呢？”老爷子问。
“不清楚。现在的医学还没能力搞明白这种猝死的发生原因。”陈文强想想又对父母亲解释道：“手术也没有碰到可能诱发心跳呼吸停止的地方。也许是大脑有传递给他的身体不想活了的信号吧，反正突然间就心跳停止了。”
“这样啊。那不是因为你的原因，你就不要有负疚感。”
“是啊。要是大夫能治好所有的病，这世上就没有死人了。”
老爷子和老太太都开口安慰儿子。这么些年以来，从儿子做了主刀大夫，每次遇到患者死亡，他就会受到影响。说什么当大夫的，看惯了死亡会不在乎，在他这里根本是不存在的。这也是在老人的心里常常懊恼，后悔让他学医的原因。
老爷子知道自己儿子的心性，平常平淡到不显眼的外貌下，藏着他悲悯世人的热心肠。
“我没事儿。就是想着世事无常。实际上这当大夫的啊，很多病都治不了。上周四，有胶质瘤来复查的，这术后才一年多就复发了。”
“再做手术吗？”
“准备给他做。不然他活不了多久。但要等全身检查结果。再看吧。”
“小强，”陈文强妈妈突然叫他：“我听说你们医院要集资买设备？”
“嗯。上面不拨款，小舒前几年费劲巴力地贷款买了第一台ct，让省院的辅助检查一下子跻身到省城的前几家。现在那台ct的贷款还清了，但是设备都老旧了。”
“你们医院去年不是买了一台新的了吗？”
“不够用。现在预约ct检查的人很多。一般的都要排到三天以后。原来那台效果不够好。我准备处理给下面的基层医院，然后添些钱买新的。”
“填多少？”
“几十万吧。看新机器的型号了。”
“那要多久能还上啊？”
“按照目前的患者数量，应该是三年。”
“那就好。都一个单位的同志，虽然你借钱是为单位办事儿，要是还不上就不好了。”
“妈，你放心。这个集资买设备，还好过跟银行贷款，银行贷款是月月要还利息，比集资的利率高。”
“你这不是每月还？”
“不是，一年一次。”
老太太想想说：“我和你爸这儿还有一点儿，你都拿去吧。”
“不用。我那儿有。你问小尹是不是？”
“妈，你放心，我们是真有的。他上回拿回家的那个稿酬，我不是告诉你了？这回我们就用那个钱交。”
“都交了？”
“嗯。我得带头。”
*
舒院长和老楚刚到家，电话铃声就响了。夫妻俩对视一样，老楚走过去接了电话。
“喂？”老楚只来得及发一个字音，电话里就急急地问：“楚主任，舒院长在不？”
“在，老舒，你的电话。”
“喂，我舒文臣，哪位啊？”
“舒院长，我是内分泌罗英。陈院长家里没人，我跟你说一下啊。”
“嗯，你说。”舒院长答应着，顺势坐了下来。
“我们科前天收了一个1型糖尿病酮症酸中毒，42岁女性。血糖32.1，ph4.6，血红蛋白85.3。昨天酸中毒纠正后出现轻微的右侧球膜水肿。”
“输液量过多了？”
“没有。24小时的补液量是4500ml，接近体重的10%。”
“血糖呢？”
“今早是13.9。”
“血糖降得有点儿快啊。”舒院长沉默了一下问：“现在ph值是不是正常的？”
“昨天晚上就基本正常了。”
“那纠酸也偏快了吧。”
“是啊，我也认为是纠酸偏快了。我看到ph值正常怕她出现意外，昨晚就已经采取对症治疗，包括给甲钴胺、vb1，速尿脱水，来预防脑水肿等。但患者今天早晨出现浅昏迷。”
“做了磁共振吗？”
“今天上午做了。大面积脱髓鞘改变。”
“病人现在如何了？”
“死了。”罗主任的声音发飘。
“啊？”舒院长破功了。“怎么就死了？”
“我也奇怪啊。我今天特意去科里查房，因为她浅昏迷就急诊给做了磁共振检查。磁共振提示脑梗，代谢性脑病，回来就转诊去了神经内科。才值班大夫打电话给我，说是患者在神经内科去世了。家属颇有微词。说是昨天下午人都好多了等等。”
舒院长在罗主任停下不说话的时候，“嗯？”了一声提示她继续。
罗主任就在电话里说：“现在患者家属意见颇大，说是我们科把人给治死了。三四个人围住了值班大夫。今晚的值班大夫是这个死者的管床大夫——我学生莫名。”
“通知医务处和保卫处没有？”
“通知了。医务处是卢科长值班，我给他打电话他说马上过去。但是保卫处，保卫处说他们夜班的人手有限，建议我找陈院长。”
“行，我知道了，我这就给保卫处处长打电话，然后我过去看看。”
“给你添麻烦了。”罗主任等舒院长撂下电话了，她才放回话筒。
“老杨，我得去科里一趟。”罗英一边换衣服一边说。
“我陪你过去。”杨大夫刚才听妻子给舒院长的电话，猜测是他们科里出事了。
“好啊，那你快点儿。”
*
内分泌的值班大夫是莫名，按规定她昨天下午可以休息半天。她在休息前跟罗主任告知了那患者的病情，然后她就回去医大图书馆查资料。所以才有罗主任的昨晚和今早的查房。
在内分泌科，若不是收到危重患者，多数的时候，就是三天不查房（略夸张了），科里也不会出任何事儿的。
但这患者昨天中午她离开的时候，已经好转了啊。今天怎么就死了呢？
面对带有诘难态度的死者家属，莫名只好打电话给罗主任求救。
罗主任一边走一边把死人的事儿，告诉给杨大夫。
内科的事情杨大夫所知不多，但是大面积脱髓鞘改变，碍于十一楼是神经外科，他还是懂得的。
“是代谢性脑病吗？”
“怀疑是。”
“给甘露醇脱水了？”
“给的速尿。甲钴胺、vb1都给了。但今早患者浅昏迷。早知道患者去了神经内科会死，我就把她留在内分泌了。”
“脑梗的患者，你留在内分泌没道理啊。”
“是啊，就是基于这个原因，我才请神经内科会诊，把她接过去的。”
夫妻俩说着话，比舒院长早了一步到了内分泌的办公室。看到勉强应对有些激动的死者家属的卢科长，罗主任请他们都去自己的办公室去谈。
“罗主任，我媳妇昨天明明都好了的。”
“前天来院的时候是昏迷的，她来时的血糖是32.1，ph4.6，血红蛋白85.3这是中度贫血”
“来时是昏迷的，但不是昨天都好了嘛，怎么今儿个就死了？你得给我一个说法。”
罗主任不高兴了。她沉着脸问：“患者糖尿病多年，为什么她不规律地用胰岛素？你为什么不督促她规律用药？”
男人狡辩道：“我说了她不听啊。”
罗主任摇头说：“她来的时候是昏迷的。有个词叫‘回光返照’你听说过没有？”
“你说我媳妇是回光返照？证据呢？”
“回光返照说的就是死前精神突然好转啊。不然你给我解释解释，我们所有的医嘱都是对的，她怎么就由清醒变昏迷了呢。”
“咱倆谁是大夫？”死者的丈夫问罢，又指着他自己的鼻子问：“我给你解释？我怎么知道这些。”
罗主任摊手道：“你看我说你打断我的话不肯认真听，让你说你又不知道。那你准备怎么办？你让我怎么交代？”
“她，”死者丈夫指着莫名道：“她把我媳妇治死了！”
“你才说你媳妇昨天好好的，怎么现在又说莫大夫治死你媳妇了？”罗主任不满地说：“莫大夫她昨天下午休息了。”
“可我媳妇归她管啊。她怎么能抛下患者休息呢？”
罗主任压下心中对此人的反感，对走进来的舒院长点点头，继续跟死者的丈夫掰扯：“要按照你这么说，只要大夫管的患者有住院的，大夫就不能休息了？”
死者的丈夫点头，振振有词道：“你们要救死扶伤，病人还躺在床上你们怎么能休息？”
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病理生理
1医源性：快速改变血浆成分血糖降得太快，会使血浆渗透压下降太快，而脑脊液的渗透压仍很高，就使得□□里的水份趋向脑脊液一边，引起脑水肿。
2营养代谢异常、乏氧等引起的脑病，则有酒精性的和一部分一氧化碳脑病。