考验14
龚海在早饭后送母亲去汽车站。
“妈，你回去就说我学省院这儿的同志请了伺候月子的人, 你就犯不着扣奖金了。”这事龚海绞尽脑汁想出的最符合实际情况, 最能说服人的理由。
这说法好！
龚海妈妈立即觉得面子能交代过去了。自己养了仨孩子, 还是老大的宽厚性子好，做事儿总会给自己考虑周全的。
对于给闺女带孩子, 就得给二儿子带孩子之事, 龚老太太左思右想，发现大儿子说的一点儿也不错。自己就是没有拒绝带大孙子的可能，无奈之下，她只好认命了。
龚海这么提醒母亲：“妈，你只要不给我弟他们带孩子, 他们夫妻俩以后就绝对会干出不登门的事儿。你想想你能接受吗？当然了，即使他们不登门，等你老了, 他们还得出钱。”
龚海这么向母亲保证：“妈，到时候他敢不出钱给你养老，我出头去法院告他, 不丢你的脸。”
龚海还这么劝慰母亲：“妈, 你也知道我这边请假很难。就是过年能放几天假, 可是初二就必须回科里大查房, 中间还可能轮到值班。十一还不如过年呢。我每次回家, 真的就只能中午吃顿饭。有我弟他们夫妻俩常去看孩子, 你和我爸身边也多个人。”
龚海不提回家也没地方住的事儿。
老太太怅然：“你说你留在省城有什么好。你要是毕业了回家当大夫, 守家在地的, 做什么事儿都有熟人帮忙，我也不会这么为难。唉！我养你这个儿子和没养，也差不了多少。”
这话龚海就不接了。自己留在省城，当然是不愿意再回到那个自己长大的、偏僻一隅的小城。留在省城的理由太多了，比如在小城，自己即便去了市一院，现在也未必能买得起、住得上两室一厅。
自己就是回家当大夫，自己妈就是带自己的孩子，难道弟弟把孩子送到母亲那儿，母亲还能不给孩子进门吗？亏得自己留在省城，母亲还能少带一个孩子，也能少了一份辛苦呢。
唉，只要弟弟和弟媳妇认定奶奶带孙子是天经地义的，这个局面就是母亲无论如何也摆脱不掉的。
而且在小城，人际关系更复杂。这个亲戚那个官的，自己父母亲都是工人，倒不是说自己嫌弃父母亲是工人，但是架不住别人会先看父母再看自己的啊。能留在省城，靠自己努力挺好的。那个守家在地的“好”，留给自己弟弟妹妹这样考不上大学的人好了。
龚海送走母亲，就回妇科去看刘娜。在他的眼里，从小到大见多了母亲偏爱妹妹，提醒自己和弟弟让着妹妹的事儿。父母亲惯得妹妹在家里从来都是说上句。刘娜虽然性子娇纵，但他觉得跟自己妹妹比起来，那最多就是八斤八两。
而且现在有大姨姐在他们边上住，自己还有个地儿去寻公道，比起面对妹妹却无处说理的窘境，已经好得不能再好了。
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龚海到妇科病房的时候，正赶上刚结束早会的苏颖，在去手术室前先过来看刘娜。
苏颖问过刘娜恶露的排出情况、检查过子宫的恢复后，说：“今天可以回家了。龚海，你等我们科送完患者后，用平车推刘娜回家就可以了。”
刘娜想问龚海他妈妈走了没有，但是碍于苏颖在，还有实习学生跟着，到底没把那话问出来。
等人都走了，龚海赶紧先说：“娜娜，我过来的晚，是因为刚才送我妈妈去汽车站了。”
刘娜闻言就给龚海个笑容，她笑着说：“那咱们收拾收拾就回家了。那个，你先给严虹家打个电话，让小艳和小芳过来帮忙拿东西，咱们一趟就可以了。”
“好。”龚海去妇科办公室打电话。
刘姐一边收拾东西一边说：“刘大夫，你家龚大夫还是很在乎你和孩子的。”
刘娜矜持地笑笑，心道自己也是医大毕业的，跟着龚海就图个安稳日子过，有哪里不值得他分清那头对他更近呢。
龚海去办公室打电话，顺便给刘娜办了出院。他回到12病室没多一会儿，小艳姊妹来就来了。东西全由这小姊妹俩拎着，刘姐抱着孩子，龚海推着平车离开了妇科。
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小艳姊妹俩把东西送到，龚海自己回去送平车。刘娜抱着孩子喂奶，刘姐收拾东西，清洗刘娜这两天住院换下来的衣服等物。
小艳悄悄问刘娜：“娜姨，我虹姨问你昨晚是怎么回事儿？还有龚叔他妈妈。”
刘娜再生气，也不肯在小艳姊妹俩跟前重复自己婆婆的那些话。但她又觉得应该让严虹知道，就想上回自己从龚海家回来，要不是对严虹提及龚海妈妈对自己不友好，估计这次她不会替自己雇人。
唉，自己怎么就没想到雇人呢！
但对上小艳殷切的模样，思及这话是严虹让小艳问自己的，她就对小艳说：“你去问刘姐，她都在场的。”
小艳便去找刘姐。把刘娜打发自己来问的话说了，刘姐便笑着把事情又说了一遍。（她今早在妇科病房借着洗东西打水等，就跟周围的患者家属说过了。）
小艳听完频频点头说：“那我回去告诉虹姨，龚叔他妈妈回家了。可是用什么理由对别人说呢？虹姨让大家说的一样。”
这理由刘姐就不便替刘娜做主了。
她圆滑地说：“要你等会儿问问龚大夫。他一会儿就回来了。”
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龚海用了比较久的时间才回来。
他还了平车后，去医院门口买了箱水果送去妇科护士办公室。然后他又买了一箱水果，去谢与自己一科的同志，再去跟胡主任正式请假。
他有七天的陪产假。
胡主任想了想对他说：“我听说你家已经从产科请了人照顾产妇。你明天还是来上班了。ct室一共才五个人，两台机器，你请假这面就不好排班了。”
“那我明天就来上班。”
“别等明天了，今晚轮到你值夜班，你今晚值班，省得我还要调班。龚海，我说你别舍不得钱请人，一个月才600块的。”
才600块钱？那是小数吗？龚海摸着鼻子讪笑。如果换别人说这话，他可以用没钱来回答。但这是胡主任，上个月才给自己找了那样的一份大活……
龚海应下晚上值夜班，心里想着下午得在家补觉。思及家里的那两张双人床，他又转回妇科，想跟护士长把他家儿子睡的那张婴儿床借回家用段时间。
妇科护士长今天看龚海比较顺眼，很大度地说：“借你了。等你家六六睡不下的时候，记得来还都可以。你等等，我叫个护理员给你用车送过去，你就不用再跑一趟了”
龚海对护士长谢了又谢。严虹昨天凌晨从妇科库房翻出来的那张婴儿床，可是崭新的，没有使用过的。
龚海把婴儿床借回来，出乎了刘娜的意料。得知这床可以用到儿子睡不下的时候，刘娜更开心了。省了好几百块呢。
刘娜乐完以后，把严虹的问题抛给龚海。
龚海想想说：“就说我妈因为我们请人帮忙了，她在这儿住不开，请假还要扣奖金的，就回去了。”
“那行，那你就这么告诉小艳去吧。她和小芳在厨房帮着收拾卫生呢。”
龚海过去厨房先谢了小艳姐妹俩，然后他回房间，跟刘娜把胡主任要自己今晚回去值班的事儿说了。
“娜娜，要不就让刘姐在这儿帮一个月。这不像你姐刚做月子那时候，还有咱们俩可以帮上忙的。”
刘娜舍不得钱。
她犹犹豫豫道：“600块呢。咱们四个人做饭吃，也才600块。”
“严虹都给了一周的钱了。也不用600那么多。娜娜，就这一个月好了。咱俩都不用太辛苦。而且我们主任都开口了，你说我在科里都答应了，回来再舍不得钱不请人，传出去多不好听啊。我们科主任还不得以为我是阳奉阴违啊。况且这钱还是花在咱们自己身上。还有你看严虹都请了人，估计冷小凤和李敏到时候也会请人。是不？”
本来刘娜听了龚海前面的话动摇了，可龚海后面画蛇添足的那一句，令刘娜起了挑刺的心思。她横了龚海一眼，说：“她们有钱，我不和她们仨攀比这个。”
“那个——”龚海自知说错了话，赶紧往回拉。”我不是说要跟她们仨攀比。肯定是请人好，严虹才请的啊。再说妇科那么多人要请这种产后护理，咱们就当是随大流了。”
“我姐都没请。”
“你姐是硕士，你姐夫是博士，他们是特殊人物，不像咱们俩是随大流的人。主要是我值班比你姐夫勤啊。一周两个班呢。要是家里没人帮你，我上班也不放心啊。”
刘娜想想，接受了龚海的这个说法。龚海看时间差不多了，赶紧让小艳姊妹俩回去做饭。一个家里有伤了脚的穆杰，一个家里有才出月子的严虹，小姊妹俩帮自家这么多，已经够可以的了。
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小艳回家先做饭，然后她在饭桌上把龚海给自己的理由转述给严虹，又把刘姐所言当着骆大姐的面也说给严虹了。
骆大姐就叹道：“那刘大夫也是命不好，这一辈子就生一个孩子，娘家妈不朝面，婆婆那压根就不是来帮忙的。幸好她生的是儿子，不然昨天还不定说什么难听话呢。也真够糟心的。”
严虹在妇科呆久了，早知道像刘娜婆婆这样的人也不少见。她对骆大姐和小艳说：“娜娜她弟弟今年第三次高考了，她妈妈肯定不会这时候撇下她弟弟过来。”
“严大夫，也亏得你帮她请人了。不然就指着龚大夫一边上班一边伺候月子，怎么可能照顾得周到。你都看到我还有小艳帮着，每天都那么忙呢。”
严虹心说自己那请人之举，真是帮刘娜解决了□□烦。她要是舍得那几百块钱，就把人留一个月好了。
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神经外科的手术还是在6号手术间。
手术间里的气氛被陈文强带得有些凝重。这台手术不好做。因为肿瘤的位置，这个手术要选择冠状切口、双额前颅窝底扩展径路，以保证暴露双侧前颅窝底等。
因为肿瘤偏大以及侵及的部位缘故，要求手术的术野暴露的范围要广，以便能最大限度地切除肿瘤。这是治疗原则。但陈文强和李敏术前根据mri的提示，他俩想把这个有包膜的肿瘤完整地核出来。
陈文强照例让李敏先去做术者，但到了关键部位就提醒她：“小心眶上神经。”
“是。”
“注意面神经。”
“嗯。”李敏均已简单的一个字做回答。
陈文强除了提醒李敏，他还会问跟着上台的实习生：“这是面神经的那一支？”
“额支。”实习生是事先做足了功课的，李敏考问他背下来手术步骤了，才给他上台的。
“注意眶骨膜。”
“是。”李敏手下的动作更轻了。
眶骨膜非常薄，一旦损伤了，眶脂肪垫就会从破裂口突出，影响术野的暴露。虽补救措施简单，只需缝合急诊即可，但不论是陈文强还是李敏，都不会允许手术有这样失误。
要求高，才能让手术达到精益求精的效果。
“老师，中线钻孔？”术前是这么定的。但是在钻孔前，李敏顺着陈文强今天的谨慎劲儿，又跟他确认一次。
“可以。你注意矢状窦。”
“嗯。”李敏小心地操作骨钻。
陈文强信李敏的手够稳，但是再信，他也不断提醒李敏小心。结果李敏比平时慢了很多、也耗费了更多的精力和时间，才在陈文强的监督下，取下来双额骨瓣和双眶上缘骨瓣。然后她小心地用咬骨钳子咬除鸡冠，用微钻磨开了蝶骨平台，终于暴露出肿瘤的冰山一角。
李敏下去休息，陈文强开始剥离肿瘤。
这个前面累及了筛窦，后下累及枕骨斜坡，导致蝶窦消失的肿瘤，位于扩大的蝶窦内。mri给出的肿瘤大小是5.5*5.0*3.8，这差不多接近一个鸡蛋的体积了。但肿瘤还向两侧膨出，侵及了海绵窦和右侧的颈内动脉。
唯一值得庆幸的是，陈文强在探查中发现，这个肿瘤有质地坚韧和完整的包膜。这无疑为他们实现完成地核出肿瘤，提供了极大的便利。
可是这肿瘤又与周围的脑组织粘连紧密。于是将肿瘤从海绵窦剥离、与颈内动脉剥离，成为这次手术的难点、要点之一。
李敏休息了半小时就重新上台。陈文强已经成功地扩大了手术术野。手术进行到这里，剩下的工作就只能是她和陈文强来轮流来做术者了。
……
每一下的剥离，俩人都极尽小心，俩人都没有将肿瘤切开、抽取内容物的想法。坚韧包膜下的内容物是有一定弹性的组织。
“差不多是胶质和液体混杂吧。”陈文强这样回答关心肿瘤内容物的刘主任。
所有的剥离动作，都紧紧地贴着这个质地坚韧的肿瘤包膜进行。饶是俩人在术前做足了准备，手术也到了下午2点多才才把肿瘤完整地核出。
剩下的工作，由陈文强带着跟上台的进修马大夫和实习生去做。
李敏利用被替换下台的时间，开始写手术记录、下术后医嘱。她写完了，那边陈文强也加固好了前颅窝底。
这个加固是用微钻在骨缘周围钻孔，然后把切除的部分额部骨膜，缝合在平台。刚才李敏取下的眶上缘骨瓣，也要放回原位。通过在两侧眶上缘外侧端和鼻根部钻孔，用丝线固定复位的眶上缘骨瓣。
至于双额骨瓣，就只能用骨钉来固定了。
骨瓣固定好了，陈文强将剩余的工作交给马大夫带着实习生去做。李敏等到创面覆盖了敷料后，把病历捧给看马大夫带人给患者移床的陈文强。
“挺好的，就这样了。”
陈文强确认无误了，李敏将病历交给麻醉刘主任，由她带着进修大夫和实习生把术后患者送去icu。
回去主任办公室，李敏看到办公桌上的保温桶，知道是小芳按着自己要求送来的午饭。略吃了一些，便歪在衣柜后面的值班床沉沉地睡着了。
*
相比李敏今天的手术顺利通过了陈文强的考核，科室普外科谢逊想用腹腔镜做慢性胆囊切除术，却遭遇了极大的障碍。
患者的体位是头高脚低45°，左/倾15°。气腹压力是13mm汞柱，进气流量是8l/分。
电刀也按照要求拨到混切模式2，35w，电凝也是35w。
谢逊检查无误，按照计划拟行标准的三孔法（脐上、剑突下、右上腹各打一孔）切除胆囊。
开始很顺利，按照手术程序操作的谢逊，在腹腔镜镜头进入腹腔后，他先进行探查。探查的结果发现这患者的胆囊纤维化很明显，同时伴有萎缩，与周围有大面积的粘连，且粘连致密。
这样的胆囊，符合多年慢性炎症所致的改变。
探查肝脏，发现肝缘圆钝，也符合脂肪肝的改变。
这些都与术前的腹部ct检查结果一致，也与他预期的手术难度趋同。这台手术的难点就是在腹腔镜下明确胆囊三角的解剖，还有将胆囊从胆囊床剥离。
由于腹腔镜是刚有的新事物，能接受的患者并不多。谢逊想先把每个病种都做几例，扩展一下效果。在梁主任的要求下，他也很严格地挑选手术的适应症。
这个慢性胆囊炎反复急性发作的患者，就这么进入了谢逊的视野。
谢逊不急。
他慢慢地贴着胆囊，松解胆囊周围的粘连，目的是将胆囊整个地暴露出来。他小心地用电剪慢慢地剪断粘连的组织。
梁主任很紧张地看着屏幕上的手术进程，要不是不想影响谢逊的心境，他都想先刷手，时刻准备着立即转为常规术式切除胆囊。
因为这粘连太致密，即便是在直视下，也是不容易松解的。
两个实习生站在梁主任的身后。梁主任不仅焦心谢逊的操作，还要抽空给实习生讲解手术进程。
“这里一定要贴着胆囊壁进行粘连松解，免得损伤十二指肠和结肠。还有一点，如果不贴着胆囊壁进行，很可能因为视野受限，最后背离了要切除的胆囊组织。”
谢逊在腹腔镜下的操作，远远不如他直视下的手术进度。但是腹腔镜下摘除胆囊造成的损伤小，令这个将专业定在肝胆方向的年轻副主任医师，在听说有腹腔镜这种做更少的损伤、摘除胆囊的方法后，立即不忍放弃了。
就在梁主任攥紧的拳头、掌心里全是汗、在洗手服上蹭了无数次的时候，谢逊总算是把胆囊游离出来了。暴露的胆囊形态大致是正常的。但是胆囊管、胆总管还有肝总管的位置不明。
于是谢逊从远离胆总管的位置，切开了胆囊的浆膜层。随着他的动作，在屏幕上出现了一个管状结构。
“这是什么管？”梁主任问实习生。
一个实习生猜测道：“是胆囊管吧？”语气里充满了不确定。
另一个则摇头说：“不知道。”
梁主任就问：“你根据什么说是胆囊管呢？”
那实习生脸红，道：“我瞎猜的。”
梁主任回头瞪他一眼，看得那学生一缩脖。
谢逊也不知道分离出来的这个管状结构是什么，所以他也不敢离断这个管。他继续往下分离。然后屏幕上隐约可见胆囊管、肝总管和胆总管的三管交汇了。
谢逊在手术台上的耐心很好。
在胆囊管与胆总管分离清楚后，他继续解剖胆囊三角。因患者是慢性胆囊炎反复多年并急性发作，他在难辨结构的情况下，只能慢慢一点点地继续解剖。
终于在离断两根纤细的横跨胆总管进入胆囊的血管后，谢逊谢逊哈找到了胆囊动脉。现在是裸化血管和胆囊管的时候了。
胆囊动脉夹闭成功。
但跟着术野出现了出血。
“要再打一个孔吗？”做助手扶镜子的小陈问。
“不用。”谢逊用纱布按压了一会儿，然后在移走纱布的瞬间，给胆囊动脉的近端又上了一枚可吸收夹，然后用纱布压住，改为从胆囊底剥离胆囊。
令他尴尬的事情发生了。
致密的粘连，让他无法按照自己的设想操作。他只好又回到胆囊三角区。
梁主任见状安慰他也是提醒他说：“别着急。”
“嗯。”
谢逊又在胆囊三角区操作了很久，才终于游离出胆囊管颈部。他深呼一口气之后，离断了胆囊管。
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胆囊切除有顺行和逆行两种方法
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避免胆囊炎，很重要的一点儿是按时吃早饭，促进浓缩的胆囊排空。
油性食物，比如煎鸡蛋等。
还有不要生闷气。
肝胆一体。
长期心情郁结不仅是胆囊炎、还极其容易导致乳腺增生、诱发肿瘤的